Instructie: Kruis voor elke vraag aan of u deze klachten nooit, zelden, soms, vaak of zeer vaak hebt of hebt gehad.

U vult deze vragenlijst volledig vrijblijvend in. Uw gegevens worden niet met derden gedeeld.

Pijnlijke steken in de borst *
Gespannenheid *
Waas voor de ogen *
Duizeligheid *
In de war zijn, of het gevoel hebben het normale contact met de omgeving te verliezen *
Een snellere of diepere ademhaling *
Ademnood *
Benauwd voelen in of rond de borst *
Opgeblazen gevoel in de buik *
Tintelingen in de vingers *
Niet voldoende diep kunnen doorademen *
Stijfheid van vingers of armen *
Stijfheid rond de mond *
Koude handen of voeten *
Bonzen van het hart *
Angstig gevoel *
Score
0.00

Toelichting Score:

18 punten of meer: hyperventilatie is mogelijk, hoe hoger de score, hoe waarschijnlijker de diagnose.

Vanaf 23 punten: hyperventilatie is voor 80 % zeker -> vul onderstaande gegevens in en ik neem zo snel mogelijk contact op.